2023-02-12

伏立康唑药物相互作用

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药物相互作用

除非特别注明,药物相互作用的研究系在健康男性志愿者中进行。采用多剂量的给药方法,每次口服200mg,每日二次,直至达到稳态浓度。这些研究结果对于其他人群和其他给药途径亦有参考意义。
本节阐述了其他药物对于伏立康唑的影响,伏立康唑对其他药物的影响以及两药间的相互作用。相互作用的第1和第2部分按下列顺序阐述:禁止合用;合用时需要调整剂量并进行密切的临床和/或生物学监测;最后是无明显药代动力学相互作用,但可能对临床治疗有益。
其他药物对伏立康唑的影响
伏立康唑通过细胞色素 P450同工酶代谢,包括CYP2C19,CYP2C9和CYP3A4。这些同工酶的抑制剂或诱导剂可以分别增高或降低伏立康唑的血药浓度。
利福平(CYP450诱导剂):与利福平(每日一次,每次600mg)合用,伏立康唑的cmax(血药峰浓度)和AUCτ(给药间期的药时曲线下面积)分别降低93%和96%。因此禁止本品与利福平合用。
卡马西平和苯巴比妥(潜在的CYP450强效诱导剂):尽管未经研究,卡马西平和苯巴比妥可能会显著降低伏立康唑的血药浓度,因此禁止本品与这两种药物合用。
西咪替丁(非特异性的CYP450抑制剂,并可增高胃酸的PH值):与西咪替丁(每日2次,每次400mg)合用时,伏立康唑的cmax和AUCT分别增高18%和23%。两者合用无需调整本品剂量。
雷尼替丁(增高胃酸pH值):雷尼替丁(每日二次,每次150mg)对伏立康唑的cmax和AUCT无显著影响。
大环内酯类抗生素:红霉素(CYP3A4抑制剂,每日二次,每次1g)和阿奇霉素(每日一次,每次500mg)对伏立康唑的cmax和AUCT无显著影响。
伏立康唑对其他药物的影响
伏立康唑抑制细胞色素P450同工酶的活性,包括CYP2C19,CYP2C9和CYP3A4。因此本品可能会使那些通过CYP450同工酶代谢的药物血药浓度增高。
特非那定、阿司咪唑、西沙必利、匹莫齐特和奎尼丁(CYP3A4底物):尽管未经研究,伏立康唑禁止与特非那定、阿司咪唑、西沙必利、匹莫齐特或奎尼丁合用。因为本品可使上述药物的血药浓度增高,从而导致Q-T间期延长,并且偶可发生尖端扭转性室性心动过速。
西罗莫司(CYP3A4底物):与伏立康唑合用时西罗莫司(单剂2g)的cmax和AUCT分别增高556%和1014%。因此禁止这两种药物合用)。
麦角生物碱(CYP3A4底物):虽然未经研究,麦角生物碱(麦角胺和二氢麦角胺)与伏立康唑合用时血药浓度可能增高,从而发生麦角中毒。因此禁止伏立康唑与麦角生物碱合用。
环孢素(CYP3A4底物):在病情稳定的肾移植患者中,伏立康唑可使环孢素的cmax和AUCT至少分别增高13%和70%。当已经接受环孢素治疗的患者开始应用本品时,建议其环孢素的剂量减半,并严密监测环孢素的血药浓度。环孢素浓度的增高可引起肾毒性。停用本品后仍需严密监测环孢素的浓度,如有需要可增大环孢素的剂量。
他克莫司(CYP3A4底物):与伏立康唑合用时他克莫司(单剂0.1mg/kg)的cmax和AUCT分别增高117%和221%。当已经接受他克莫司治疗的患者开始使用本品治疗时,建议他克莫司的剂量减至原来剂量的1/3,并严密监测血浓度。他克莫司浓度增高可引起肾毒性。停用本品后仍需严密监测他克莫司的浓度,如有需要可增大他克莫司剂量。
口服抗凝剂
华法林(CYP2C9底物):伏立康唑(每日2次,每次300mg)与华法林(单剂30mg)合用,凝血酶原时间最多可延长93%。因此当二者合用时,建议严密监测凝血酶原时间。
其他口服抗凝剂,如苯丙羟基香豆素和醋硝香豆素(CYP2C9和CYP3A4底物):虽然未经研究,香豆素类与伏立康唑合用时香豆素血药浓度可能增高,从而延长凝血酶原时间。如果患者同时应用伏立康唑和香豆素制剂,需要密切监测凝血酶原时间,并据此调整抗凝剂的剂量。
磺脲类(CYP2C9的底物):虽然未进行研究,同时应用时伏立康唑仍可能增高磺脲类药物的血药浓度(如甲苯磺丁脲、格列吡嗪、格列本脲),从而引起低血糖症。因此两者合用时建议密切监测血糖。
他汀类(CYP3A4的底物):虽然未经临床研究,体外试验(人肝微粒体)已证明伏立康唑对洛伐他汀的代谢有抑制作用。因此,伏立康唑与他汀类合用可能会使通过CYP3A4代谢的他汀类药物血药浓度增高。他汀类药物的血药浓度增高可能引起横纹肌溶解,建议两者合用时他汀类的剂量应予调整。
苯二氮卓类(CYP3A4底物):尽管未经临床研究,伏立康唑在体外(肝微粒体)已显示对咪达唑仑的代谢有抑制作用。因此,伏立康唑可能使经CYP3A4代谢的苯二氮卓类药物(如咪哒唑仑和三唑仑)血药浓度增高,镇静作用时间延长。建议两药合用时调整苯二氮卓类药物的剂量。
长春花生物碱(CYP3A4底物):虽然未经研究,与伏立康唑合用,长春花生物碱(长春新碱和长春花碱)的血药浓度仍有增高可能,从而产生神经毒性。
强的松(CYP3A4底物):与伏立康唑合用时强的松(单剂60mg)的cmax和AUCT分别增高11%和34%。两者合用时均无需调整剂量。
地高辛(P-糖蛋白介导转运):伏立康唑对地高辛(每日1次,每次0.25mg)的cmax和AUCT无显著影响。
麦考酚酸(UDP-葡萄糖醛酰基转移酶底物):伏立康唑对麦考酚酸(1g单剂)的cmax和AUCT无显著影响。
两药相互作用
苯妥英(CYP2C9底物和CYP450的强诱导剂):应尽量避免同时应用苯妥英和伏立康唑,除非经权衡后利大于弊。
苯妥英每日1次,每次300mg,可使伏立康唑的cmax和AUCT分别降低49%和69%; 伏立康唑每日2次,每次400mg,可使苯妥英(每日1次,每次300mg)的cmax和AUCT分别增高67%和81%。因此两者合用时,建议密切监测苯妥英的血药浓度。
与苯妥英合用时,需要适当调整伏立康唑的维持剂量。如为口服给药,伏立康唑的剂量从每日2次,每次200mg,调整为每日2次,每次400mg; 如患者体重小于40kg, 则剂量从每日2次,每次100mg 增高至每日2次,每次200mg。如为静脉滴注,剂量增加为每日2次,每次5mg/kg。
利福布丁(CYP450诱导剂):应尽量避免利福布丁和伏立康唑合用,除非经权衡后利大于弊。
同时应用利福布丁(每日1次,每次300mg)和伏立康唑(每日2次,每次200mg),伏立康唑的cmax和AUCT分别降低69%和78%。伏立康唑每日给药2次,每次350mg,与利福布丁合用,其cmax和AUCT分别为单独用药(每日2次,每次200mg)时的96%和68%。伏立康唑每日给药2次,每次400mg, 与利福布丁合用,其cmax和AUCT分别较单独用药(每日2次,每次200mg)时高104%和87%;同时利福布丁的cmax和AUCT分别增高了195%和331%。
利福布丁与伏立康唑同时应用时,建议增加伏立康唑的维持剂量。如为口服给药,剂量从每日2次,每次200mg,调整为每日2次,每次350mg;如患者体重小于40kg,则剂量从每日2次,每次100mg 增高至每日2次,每次200mg。如为静脉滴注,剂量调整为每日2次,每次5mg/kg。并建议严密监测全血细胞计数和利福布丁的不良事件(如葡萄膜炎)。
奥美拉唑(CYP2C19抑制剂,CYP2C19和CYP3A4底物):与奥美拉唑(每日单剂40mg)同时应用时,伏立康唑的cmax和AUCT分别增高15%和41%。无需调整伏立康唑的剂量。
与伏立康唑合用时奥美拉唑的cmax和AUCT分别增高116%和280%。因此当正在服用奥美拉唑者开始服用伏立康唑时,建议将奥美拉唑的剂量减半。
伏立康唑对于其他作为CYP2C19底物的质子泵抑制剂类药物的代谢也有抑制作用。
茚地那韦(CYP3A4底物和抑制剂):同时应用茚地那韦(每日3次,每次800mg)和伏立康唑,伏立康唑的cmaxcmin(血药谷浓度)和AUCT以及茚地那韦的cmax和AUCT均未受到显著影响。
其他HIV蛋白酶抑制剂(CYP3A4抑制剂):体外研究提示伏立康唑对HIV蛋白酶抑制剂(如沙奎那韦、安泼那韦和奈非那韦)的代谢有抑制作用,同时蛋白酶抑制剂也可抑制伏立康唑的代谢。但仅通过体外研究的结果无法预测两者合用后在人体内的情况。因此同时应用这两种药物时须监测药物的疗效和/或毒性。
非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)(CYP3A4底物,CYP3A4抑制剂或CYP450诱导剂):体外研究显示地拉韦啶(delavird)和依非韦伦可抑制伏立康唑代谢。虽然未经研究,依非韦伦和奈韦拉平可能诱导伏立康唑代谢,同时伏立康唑也可能抑制NNRTI 的代谢。由于缺乏体内研究,两者合用时应严密监测药物的疗效和/或毒性。

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